נשימה קלה: היתרונות של טיפול בחמצן למצבי נשימה כרוניים

בשנים האחרונות, יותר ויותר אנשים שמים לב יותר לתפקיד הטיפול בחמצן בתחום הבריאות. טיפול בחמצן הוא לא רק שיטה רפואית חשובה ברפואה, אלא גם משטר בריאות ביתי אופנתי.

מהו טיפול בחמצן?

טיפול בחמצן הוא אמצעי רפואי המקל או מתקן את המצב ההיפוקסי של הגוף על ידי הגדלת ריכוז החמצן באוויר הנשאף.

למה צריך חמצן?

הוא משמש בעיקר להקלה על מצבים המתרחשים בזמן היפוקסיה, כגון סחרחורת, דפיקות לב, לחץ בחזה, חנק וכו'. הוא משמש גם לטיפול במחלות עיקריות. יחד עם זאת, חמצן יכול גם לשפר את עמידות הגוף ולקדם את חילוף החומרים.

השפעת החמצן

שאיפת חמצן יכולה לסייע בשיפור החמצן בדם ולסייע למערכת הנשימה של המטופל לחזור לשגרה בהקדם האפשרי. בדרך כלל מתמיד בטיפול בחמצן, יכול ביעילות להקל על המצב. בנוסף, חמצן יכול לשפר את התפקוד הנוירולוגי של המטופל, את התפקוד החיסוני של הגוף ואת חילוף החומרים בגוף.

התוויות נגד ואינדיקציות לחמצן

אין התוויות נגד מוחלטות לשאיפת חמצן

חמצן מתאים להיפוקסמיה חריפה או כרונית, כגון: כוויות, דלקת ריאות, COPD, אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, הלם עם פגיעה ריאות חריפה, הרעלת פחמן חד חמצני או ציאניד, תסחיף גזים ומצבים אחרים.

עקרונות החמצן

עקרונות מרשם: יש להשתמש בחמצן כתרופה מיוחדת בטיפול בחמצן, ויש להוציא מרשם או הוראת רופא לטיפול בחמצן.

עקרון הסרת הסלמה: עבור חולים עם היפוקסמיה חמורה שגורם לא ידוע, יש ליישם את עקרון ההסלמה, ולבחור טיפול בחמצן מריכוז גבוה לריכוז נמוך בהתאם למצב.

עיקרון ממוקד מטרה: בחר יעדים סבירים לטיפול בחמצן בהתאם למחלות שונות. עבור מטופלים בסיכון לאצירת פחמן דו חמצני, יעד רוויון החמצן המומלץ הוא 88%-93%, ולמטופלים ללא סיכון לאצירת פחמן דו חמצני, יעד רוויון החמצן המומלץ הוא 94-98%

כלי נשימת חמצן בשימוש נפוץ

• צינור חמצן

החמצן הנפוץ ביותר בפרקטיקה הקלינית, חלק הנפח של החמצן הנשאף על ידי צינור החמצן קשור לקצב זרימת החמצן, אך לא ניתן ללחות את צינור החמצן במלואו, והמטופל אינו יכול לסבול קצב זרימה העולה על 5 ליטר לדקה.

• מַסֵכָה

1. מסכה רגילה: היא יכולה לספק חלק מנפח חמצן בהשראת 40-60%, וקצב זרימת החמצן לא צריך להיות פחות מ-5 ליטר לדקה. זה מתאים לחולים עם היפוקסמיה וללא סיכון להיפרקפניה.
2. מסכות אחסון חמצן בנשימה חלקית ולא בנשימה חוזרת: עבור מסכות בנשימה חוזרת חלקית עם אטימה טובה, כאשר זרימת החמצן היא 6-10 ליטר/דקה, חלק הנפח של החמצן המושרה יכול להגיע ל-35-60%. קצב זרימת החמצן של מסכות שאינן נושמות מחדש חייב להיות לפחות 6 ליטר לדקה. הם אינם מתאימים לאלה עם סיכון של שימור CO2. של חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.
3. מסכת ונטורי: זוהי מכשיר אספקת חמצן מתכוונן בזרימה גבוהה, שיכול לספק ריכוזי חמצן של 24%, 28%, 31%, 35%, 40% ו-60%. זה מתאים לחולים היפוקסיים עם היפרקפניה.
4. מכשיר לטיפול בחמצן בזרימה גבוהה של האף: מכשירי טיפול בחמצן בזרימה גבוהה באף כוללים מערכות חמצן של צינורית האף ומערבלי חמצן באוויר. הוא משמש בעיקר באי ספיקת נשימה חריפה, טיפול רציף בחמצן לאחר אקסטובציה, ברונכוסקופיה ופעולות פולשניות אחרות. ביישום קליני, ההשפעה הברורה ביותר היא בחולים עם כשל נשימתי היפוקסי חריף.

שיטת פעולת צינור חמצן באף

הוראות שימוש: הכנס את פקק האף על צינור שאיפת החמצן לתוך הנחיר, לולאה את הצינור מאחורי האוזן של המטופל לקדמת הצוואר והניח אותו על האוזן

הערה: החמצן מסופק דרך צינור שאיפת החמצן במהירות מרבית של 6 ליטר לדקה. הפחתת קצב זרימת החמצן יכולה להפחית את התרחשות של יובש באף ואי נוחות. אורכו של צינור שאיפת החמצן לא צריך להיות ארוך מדי כדי למנוע סכנת חנק וחנק.

יתרונות וחסרונות של קנולת חמצן באף

היתרונות העיקריים של שאיפת חמצן בצינור החמצן באף הם היותה פשוטה ונוחה, ואינה משפיעה על הכיוח והאכילה. החיסרון הוא שריכוז החמצן אינו קבוע ומושפע בקלות מנשימת המטופל.

איך לחמצן עם מסכה רגילה

למסכות רגילות אין שקיות אחסון אוויר. ישנם חורי פליטה משני צידי המסכה. האוויר שמסביב יכול להסתובב בעת השאיפה והגז יכול להיות נשוף בנשיפה.

הערה: צינורות מנותקים או קצבי זרימת חמצן נמוכים יגרמו למטופל לקבל חוסר חמצן ולנשום מחדש של פחמן דו חמצני נשוף. לכן, יש לשים לב לניטור בזמן אמת ולפתרון בזמן של כל בעיה שתתעורר.

יתרונות החמצן עם מסכות רגילות

לא מגרה, לחולים נושמים פה

יכול לספק ריכוז חמצן בהשראה קבועה יותר

שינויים בדפוס הנשימה אינם משנים את ריכוז החמצן בהשראה

יכול להרטיב חמצן, גורם לגירוי מועט ברירית האף

גז בזרימה גבוהה יכול לקדם את סילוק הפחמן הדו חמצני הנשוף במסכה, ובעצם אין שאיפה חוזרת של פחמן דו חמצני.

שיטת חמצן מסכת ונטורי

מסכת ונטורי משתמשת בעיקרון ערבוב סילון כדי לערבב אוויר סביבה עם חמצן. על ידי התאמת גודל חור כניסת החמצן או האוויר, נוצר גז מעורב של ה-Fio2 הנדרש. בחלק התחתון של מסכת ונטורי יש מניעות בצבעים שונים, המייצגים פתחים שונים.

הערה: מסכות ונטורי מקודדות בצבע על ידי היצרן, ולכן נדרש טיפול מיוחד כדי להגדיר כראוי את קצב זרימת החמצן כמפורט.

שיטת צינורית אף בזרימה גבוהה

ספק חמצן בקצב זרימה העולה על 40 ליטר לדקה, תוך התגברות על זרימת חמצן לא מספקת הנגרמת על ידי צינוריות ומסכות אף רגילות עקב מגבלות קצב הזרימה. החמצן מחומם ולחות כדי למנוע אי נוחות למטופל ופציעות סוף שנה. צינורית אף בזרימה גבוהה מייצרת לחץ קצה חיובי מתון. זה מקל על אטלקטזיס ומגביר את הקיבולת השיורית התפקודית, משפר את יעילות הנשימה ומפחית את הצורך באינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני.

שלבי הפעלה: ראשית, חבר את צינור החמצן לצינור החמצן של בית החולים, חבר את צינור האוויר לצינור האוויר של בית החולים, הגדר את ריכוז החמצן הנדרש במערבל אוויר-חמצן, והתאם את קצב הזרימה במד הזרימה כדי להמיר את הגבוה -אף זרימה הקטטר מחובר למעגל הנשימה כדי להבטיח זרימת אוויר נאותה דרך חסימת האף. אפשרו לגז להתחמם ולהירטב לפני הוספת צינורית למטופל, הנחת פקק האף בנחיר ואבטחת הצינורית (הקצה לא אמור לאטום לחלוטין את הנחיר)

הערה: לפני השימוש בצינורית אף בזרימה גבוהה על מטופל, יש להגדיר אותה לפי הוראות היצרן או בהנחיית איש מקצוע

מדוע להשתמש בלחלוחית בעת שאיפת חמצן?

חמצן רפואי הוא חמצן טהור. הגז יבש ואין לו לחות. חמצן יבש יגרה את רירית דרכי הנשימה העליונות של המטופל, יגרום בקלות לאי נוחות למטופל ואף יגרום לנזק ברירית. לכן, על מנת להימנע מכך, יש להשתמש בבקבוק לחות בעת מתן חמצן.
אילו מים יש להוסיף לבקבוק הלחות?

נוזל הלחות צריך להיות מים טהורים או מים להזרקה, וניתן למלא אותו במים רותחים קרים או במים מזוקקים

אילו מטופלים זקוקים לטיפול ארוך טווח בחמצן?

כיום, האנשים הנוטלים חמצן לטווח ארוך כוללים בעיקר חולים עם היפוקסיה כרונית הנגרמת על ידי אי ספיקת לב-ריאה, כגון חולים עם COPD בינוני וסופני, פיברוזיס ריאתי בין-סטיציאלי בשלב סופי ואי-ספיקה כרונית של חדר שמאל. קשישים הם לרוב הנפגעים העיקריים של מחלות אלו.

סיווג זרימת חמצן

ריכוז חמצן שאיפת חמצן בזרימה נמוכה 25-29%,1-2L/min,מתאים לחולים עם היפוקסיה המלווה באצירת פחמן דו חמצני, כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת נשימה מסוג II, קור pulmonale, בצקת ריאות, חולים לאחר ניתוח, חולים עם הלם, תרדמת או מחלת מוח וכו'.

ריכוז שאיפת חמצן בזרימה בינונית 40-60%, 3-4 ליטר/דקה, מתאים לחולים עם היפוקסיה וללא שימור פחמן דו חמצני

לשאיפת חמצן בזרימה גבוהה יש ריכוז חמצן בשאיפה של יותר מ-60% ויותר מ-5 ליטר/דקה. זה מתאים לחולים עם היפוקסיה חמורה אך לא שימור פחמן דו חמצני. כמו דום נשימתי ומחזורי חריף, מחלת לב מולדת עם שאנט מימין לשמאל, הרעלת פחמן חד חמצני וכו'.

למה צריך חמצן אחרי ניתוח?

הרדמה וכאב עלולים לגרום בקלות להגבלות נשימה בחולים ולהוביל להיפוקסיה, ולכן יש לתת למטופל חמצן כדי להגביר את לחץ החמצן החלקי בדם של החולה ורוויה, לקדם את ריפוי הפצעים של החולה ולמנוע פגיעה במוח ובתאי שריר הלב. להקל על הכאב של המטופל לאחר הניתוח

מדוע לבחור שאיפת חמצן בריכוז נמוך במהלך טיפול בחמצן לחולי ריאות כרוניים?

מכיוון שמחלת ריאות חסימתית כרונית היא הפרעת אוורור ריאתית מתמשכת הנגרמת על ידי הגבלה בזרימת האוויר, לחולים יש דרגות שונות של היפוקסמיה ושימור פחמן דו חמצני. על פי עקרון אספקת החמצן "פחמן דו חמצני למטופל כאשר הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני עולה, יש לתת שאיפת חמצן בריכוז נמוך; כאשר הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני תקין או מופחת, ניתן לתת שאיפת חמצן בריכוז גבוה."

מדוע חולים עם טראומה מוחית בוחרים בטיפול בחמצן?

טיפול בחמצן יכול לעזור לשפר את ההשפעה הטיפולית של חולים עם טראומה מוחית, לקדם התאוששות של תפקודים נוירולוגיים, לשפר בצקת תאי עצב ותגובות דלקתיות, להפחית נזק לתאי עצב על ידי חומרים רעילים אנדוגניים כגון רדיקלים חופשיים של חמצן, ולהאיץ את החלמתם של פגמים. רקמת המוח.

למה חמצן מרעיל?

"הרעלה" הנגרמת משאיפת עודף חמצן מעבר לצרכים הרגילים של הגוף

תסמינים של הרעלת חמצן

הרעלת חמצן מתבטאת בדרך כלל בהשפעתה על הריאות, עם תסמינים כמו בצקת ריאות, שיעול וכאבים בחזה; שנית, זה עשוי להתבטא גם באי נוחות בעיניים, כגון ליקוי ראייה או כאבי עיניים. במקרים חמורים, זה ישפיע על מערכת העצבים ויוביל להפרעות נוירולוגיות. בנוסף, שאיפת עודף חמצן עלולה גם לעכב את הנשימה שלך, לגרום להפסקת נשימה ולהוות סכנת חיים.

טיפול ברעילות חמצן

מניעה עדיפה על ריפוי. הימנע מטיפול ארוך טווח בחמצן בריכוז גבוה. ברגע שזה מתרחש, ראשית להוריד את ריכוז החמצן. נדרשת תשומת לב מיוחדת: הדבר החשוב ביותר הוא לבחור נכון ולשלוט בריכוז החמצן.

האם שאיפת חמצן תכופה תגרום לתלות?

לא, חמצן נחוץ לגוף האדם לתפקד בכל עת. מטרת שאיפת החמצן היא לשפר את אספקת החמצן של הגוף. אם המצב ההיפוקסי משתפר, ניתן להפסיק את שאיפת החמצן ולא תהיה תלות.

מדוע שאיפת חמצן גורמת לאטלקטזיס?

כאשר חולה שואף חמצן בריכוז גבוה, מוחלפת כמות גדולה של חנקן במככיות. ברגע שיש חסימה של הסימפונות, החמצן במכתשות אליהן הוא שייך ייספג במהירות בדם מחזור הדם הריאתי, מה שיגרום לאטלקטזיס בשאיפה. זה מתבטא בעצבנות, נשימה ודפיקות לב. האיץ, לחץ הדם עולה, ואז אתה עלול למצוא קשיי נשימה ותרדמת.

אמצעי מניעה: קחו נשימות עמוקות כדי למנוע מהפרשות לחסום את דרכי הנשימה

האם רקמה סיבית רטרולנטלית תתרבה לאחר שאיפת חמצן?

תופעת לוואי זו נראית רק בילודים, והיא שכיחה יותר בתינוקות פגים. זה נובע בעיקר מכיווץ כלי דם ברשתית, פיברוזיס ברשתית, ובסופו של דבר מוביל לעיוורון בלתי הפיך.

אמצעי מניעה: כאשר יילודים משתמשים בחמצן, יש לשלוט בריכוז החמצן ובזמן שאיפת החמצן

מהו דיכאון נשימתי?

זה שכיח בחולים עם אי ספיקת נשימה מסוג II. מאחר שהלחץ החלקי של פחמן דו חמצני נמצא ברמה גבוהה במשך זמן רב, איבד מרכז הנשימה את רגישותו לפחמן דו חמצני. זהו מצב שבו וויסות הנשימה נשמר בעיקר על ידי גירוי של קולטנים כימו היקפיים על ידי היפוקסיה. אם זה קורה כאשר נותנים למטופלים חמצן בריכוז גבוה לשאוף, תוקל ההשפעה המעוררת של היפוקסיה על הנשימה, אשר יחמיר את הדיכאון של מרכז הנשימה ואף יגרום להפסקת נשימה.

אמצעי מניעה: מתן חמצן מתמשך בריכוז נמוך ובזרימה נמוכה (זרימת חמצן 1-2 ליטר/דקה) לחולים עם אי ספיקת נשימה II כדי לשמור על נשימה תקינה.

מדוע חולים קשים צריכים לקחת הפסקה במהלך שאיפת חמצן בזרימה גבוהה?

לאלו עם מצב קריטי והיפוקסיה חריפה, ניתן לתת חמצן בזרימה גבוהה בקצב של 4-6 ליטר לדקה. ריכוז חמצן זה יכול להגיע ל-37-45%, אך הזמן לא יעלה על 15-30 דקות. במידת הצורך, השתמש בו שוב כל 15-30 דקות.

מכיוון שמרכז הנשימה של חולים מסוג זה פחות רגיש לגירוי של שימור פחמן דו חמצני בגוף, הוא מסתמך בעיקר על חמצן היפוקסי כדי לעורר את הקולטנים הכימיים של גוף אבי העורקים וסינוסי הצוואר כדי לשמור על נשימה באמצעות רפלקסים. אם המטופל מקבל חמצן בזרימה גבוהה, המצב ההיפוקסי כאשר משתחרר, גירוי הרפלקס של הנשימה על ידי גוף אבי העורקים והסינוס הצווארי נחלש או נעלם, מה שעלול לגרום לדום נשימה ולסכן חיים.