נשימה קלה: היתרונות של טיפול בחמצן עבור מצבים נשימתיים כרוניים

בשנים האחרונות, יותר ויותר אנשים מקדישים תשומת לב רבה יותר לתפקיד של טיפול בחמצן בטיפול רפואי. טיפול בחמצן הוא לא רק שיטה רפואית חשובה ברפואה, אלא גם משטר בריאות ביתי אופנתי.

מהו טיפול בחמצן?

טיפול בחמצן הוא אמצעי רפואי המקל או מתקן את מצב היפוקסי של הגוף על ידי הגברת ריכוז החמצן באוויר הנשאף.

למה אתה צריך חמצן?

הוא משמש בעיקר להקלה על מצבים המתרחשים במהלך היפוקסיה, כגון סחרחורת, דפיקות לב, לחץ בחזה, חנק וכו'. הוא משמש גם לטיפול במחלות עיקריות. במקביל, חמצן יכול גם לשפר את עמידות הגוף ולקדם את חילוף החומרים.

השפעת החמצן

שאיפת חמצן יכולה לסייע בשיפור רמת החמצן בדם ולסייע למערכת הנשימה של המטופל לחזור לשגרה בהקדם האפשרי. התמדה רגילה בטיפול בחמצן יכולה להקל ביעילות על המצב. בנוסף, חמצן יכול לשפר את התפקוד הנוירולוגי של המטופל, את תפקוד מערכת החיסון של הגוף ואת חילוף החומרים בגוף.

התוויות נגד ואינדיקציות לחמצן

אין התוויות נגד מוחלטות לשאיפת חמצן

חמצן מתאים להיפוקסמיה חריפה או כרונית, כגון: כוויות, זיהום ריאה, COPD, אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, הלם עם פגיעה ריאתית חריפה, הרעלת פחמן חד-חמצני או ציאניד, תסחיף גז ומצבים אחרים.

עקרונות החמצן

עקרונות מרשם: יש להשתמש בחמצן כתרופה מיוחדת בטיפול בחמצן, ויש להנפיק מרשם או הוראת רופא לטיפול בחמצן.

עקרון ההפחתה: עבור חולים עם היפוקסמיה חמורה מסיבה לא ידועה, יש ליישם את עקרון ההפחתה, ולבחור טיפול חמצן מריכוז גבוה לריכוז נמוך בהתאם למצב.

עיקרון ממוקד מטרה: בחירת יעדי טיפול בחמצן סבירים בהתאם למחלות שונות. עבור חולים בסיכון לאגירת פחמן דו-חמצני, יעד רוויון החמצן המומלץ הוא 88%-93%, ועבור חולים ללא סיכון לאגירת פחמן דו-חמצני, יעד רוויון החמצן המומלץ הוא 94-98%

כלי נשימה נפוצים עם חמצן

• צינור חמצן

החמצן הנפוץ ביותר בקליניקה, חלק הנפח של החמצן הנשאף על ידי צינור החמצן קשור לקצב זרימת החמצן, אך לא ניתן להרטיב את צינור החמצן במלואו, והמטופל אינו יכול לסבול קצב זרימה העולה על 5 ליטר/דקה.

• מַסֵכָה

1. מסכה רגילה: יכולה לספק שבר חמצן בשאיפה של 40-60%, וקצב זרימת החמצן לא צריך להיות פחות מ-5 ליטר/דקה. היא מתאימה לחולים עם היפוקסמיה וללא סיכון להיפרקפניה.
2. מסכות אגירת חמצן עם נשימה חוזרת חלקית וללא נשימה חוזרת: עבור מסכות עם נשימה חוזרת חלקית ועם אטימה טובה, כאשר זרימת החמצן היא 6-10 ליטר/דקה, שבר הנפח של חמצן בשאיפה יכול להגיע ל-35-60%. קצב זרימת החמצן של מסכות ללא נשימה חוזרת חייב להיות לפחות 6 ליטר/דקה. הן אינן מתאימות לאנשים בסיכון לאגירת CO2 של חולים במחלת ריאות חסימתית כרונית.
3. מסכת ונטורי: זהו מכשיר אספקת חמצן מדויק מתכוונן בעל זרימה גבוהה, שיכול לספק ריכוזי חמצן של 24%, 28%, 31%, 35%, 40% ו-60%. הוא מתאים לחולים היפוקסיים עם היפרקפניה.
4. מכשיר לטיפול בחמצן בזרימה גבוהה דרך האף: מכשירי טיפול בחמצן בזרימה גבוהה דרך האף כוללים מערכות חמצן בצינורות האף ומערבבי חמצן באוויר. הם משמשים בעיקר באי ספיקת נשימה חריפה, טיפול בחמצן עוקב לאחר אקסטובציה, ברונכוסקופיה וניתוחים פולשניים אחרים. ביישום קליני, ההשפעה הבולטת ביותר היא בחולים עם אי ספיקת נשימה היפוקסית חריפה.

שיטת הפעלת צינור חמצן באף

הוראות שימוש: הכניסו את פקק האף של צינור שאיפת החמצן לתוך הנחיר, גלגלו את הצינור מאחורי אוזנו של המטופל לקדמת הצוואר והניחו אותו על האוזן.

הערה: חמצן מסופק דרך צינור שאיפת החמצן במהירות מקסימלית של 6 ליטר/דקה. הפחתת קצב זרימת החמצן יכולה להפחית את התרחשות יובש ואי נוחות באף. אורך צינור שאיפת החמצן לא צריך להיות ארוך מדי כדי למנוע סיכון של חנק.

יתרונות וחסרונות של קנולה חמצן לאף

היתרונות העיקריים של שאיפת חמצן דרך האף באמצעות צינור חמצן הם שהיא פשוטה ונוחה, ואינה משפיעה על כיחה ואכילה. החיסרון הוא שריכוז החמצן אינו קבוע ומושפע בקלות מנשימת המטופל.

איך לחמצן עם מסכה רגילה

למסכות רגילות אין שקיות אחסון אוויר. ישנם חורי פליטה משני צידי המסכה. האוויר שמסביב יכול להסתובב בזמן השאיפה והגז יכול להישאב בזמן הנשיפה.

הערה: צינורות מנותקים או קצב זרימת חמצן נמוך יגרמו למטופל לקבל חוסר חמצן ולשאוף מחדש את הפחמן הדו-חמצני הננשף. לכן, יש לשים לב לניטור בזמן אמת ולפתרון בזמן של כל בעיה שמתעוררת.

יתרונות החמצן עם מסכות רגילות

לא מגרה, מתאים לחולים הנושמים מהפה

יכול לספק ריכוז חמצן בשאיפה קבוע יותר

שינויים בדפוסי הנשימה אינם משנים את ריכוז החמצן בשאיפה

יכול להרטיב חמצן, ולגרום לגירוי מועט לרירית האף

גז בזרימה גבוהה יכול לקדם את סילוק הפחמן הדו-חמצני הננשף במסכה, ובעצם אין שאיפה חוזרת ונשנית של פחמן דו-חמצני.

שיטת חמצן למסכת ונטורי

מסכת הוונטורי משתמשת בעיקרון ערבוב סילוני כדי לערבב אוויר סביבתי עם חמצן. על ידי התאמת גודל פתח כניסת החמצן או האוויר, נוצר גז מעורב של ה-Fio2 הנדרש. בתחתית מסכת הוונטורי יש פתחים בצבעים שונים, המייצגים פתחים שונים.

הערה: מסכות ונטורי מקודדות בצבע על ידי היצרן, לכן נדרשת זהירות מיוחדת כדי להגדיר כראוי את קצב זרימת החמצן כפי שצוין.

שיטת קנולה לאף עם זרימה גבוהה

אספקת חמצן בקצב זרימה העולה על 40 ליטר/דקה, תוך התגברות על זרימת החמצן הלא מספקת הנגרמת על ידי קנולות ומסכות אף רגילות עקב מגבלות קצב זרימה. החמצן מחומם ומוחדר לחום כדי למנוע אי נוחות למטופל ופציעות בסוף השנה. קנולות אף בעלות זרימה גבוהה מייצרות לחץ נשיפה חיובי מתון. הן מקלות על אטלקטזיס ומגדילות את הקיבולת התפקודית השיורית, משפרות את יעילות הנשימה ומפחיתות את הצורך באינטובציה אנדוטרכאלית ואוורור מכני.

שלבי פעולה: ראשית, חברו את צינור החמצן לצינור החמצן של בית החולים, חברו את צינור האוויר לצינור האוויר של בית החולים, כווננו את ריכוז החמצן הנדרש במערבל האוויר-חמצן, והתאימו את קצב הזרימה במד הזרימה כדי להמיר את האף לזרימה גבוהה. הקטטר מחובר למעגל הנשימה כדי להבטיח זרימת אוויר נאותה דרך חסימת האף. יש לאפשר לגז להתחמם ולהרטיב לפני החדרת הקנולה למטופל, הנחת פקק האף בנחיר ואבטחת הקנולה (הקצה לא אמור לאטום לחלוטין את הנחיר).

הערה: לפני השימוש בקנולה לאף בעלת זרימה גבוהה על מטופל, יש להכין אותה בהתאם להוראות היצרן או בהנחיית איש מקצוע.

למה להשתמש במכשירי לחות בעת שאיפת חמצן?

חמצן רפואי הוא חמצן טהור. הגז יבש ואינו מכיל לחות. חמצן יבש יגרה את רירית דרכי הנשימה העליונות של המטופל, יגרום בקלות לאי נוחות למטופל, ואף יגרום נזק לרירית. לכן, על מנת למנוע זאת, יש להשתמש בבקבוק לחות בעת מתן חמצן.
אילו מים יש להוסיף לבקבוק הלחות?

נוזל הלחות צריך להיות מים טהורים או מים להזרקה, וניתן למלא אותו במים קרים רותחים או במים מזוקקים.

אילו חולים זקוקים לטיפול חמצן לטווח ארוך?

כיום, בין האנשים הנוטלים חמצן לטווח ארוך נמנים בעיקר חולים עם היפוקסיה כרונית הנגרמת מאי ספיקת לב-ריאה, כגון חולים עם COPD בינונית וסופנית, פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי בשלב סופי ואי ספיקת חדר שמאל כרונית. קשישים הם לעתים קרובות הקורבנות העיקריים של מחלות אלו.

סיווג זרימת חמצן

ריכוז חמצן בשאיפת חמצן בזרימה נמוכה 25-29%, 1-2 ליטר/דקהמתאים לחולים עם היפוקסיה המלווה באצירת פחמן דו-חמצני, כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת נשימה מסוג II, קור פולמונלה, בצקת ריאות, חולים לאחר ניתוח, חולים עם הלם, תרדמת או מחלת מוח וכו'.

ריכוז שאיפת חמצן בזרימה בינונית 40-60%, 3-4 ליטר/דקהמתאים לחולים עם היפוקסיה וללא אצירת פחמן דו-חמצני

שאיפת חמצן בזרימה גבוהה בעלת ריכוז חמצן בשאיפה של יותר מ-60% ויותר מ-5 ליטר/דקהמתאים לחולים עם היפוקסיה חמורה אך לא אצירת פחמן דו-חמצני. כגון דום נשימה ומחזור דם חריף, מחלת לב מולדת עם שאנט מימין לשמאל, הרעלת פחמן חד-חמצני וכו'.

למה צריך חמצן אחרי ניתוח?

הרדמה וכאב עלולים לגרום בקלות למגבלות נשימה אצל מטופלים ולהוביל להיפוקסיה, לכן יש לתת למטופל חמצן כדי להגביר את לחץ החמצן החלקי בדם ואת הרוויה שלו, לקדם ריפוי פצעים ולמנוע נזק למוח ולתאי שריר הלב. להקל על כאבים לאחר הניתוח של המטופל.

מדוע לבחור בשאיפת חמצן בריכוז נמוך במהלך טיפול בחמצן עבור חולי ריאות כרוניים?

מכיוון שמחלת ריאות חסימתית כרונית היא הפרעת אוורור ריאתית מתמשכת הנגרמת על ידי הגבלת זרימת אוויר, לחולים יש דרגות שונות של היפוקסמיה ואגירת פחמן דו-חמצני. על פי עקרון אספקת החמצן, "פחמן דו-חמצני למטופל כאשר הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני עולה, יש לתת שאיפת חמצן בריכוז נמוך; כאשר הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני תקין או מופחת, ניתן לתת שאיפת חמצן בריכוז גבוה."

מדוע חולים עם טראומה מוחית בוחרים בטיפול בחמצן?

טיפול בחמצן יכול לסייע בשיפור ההשפעה הטיפולית של חולים עם טראומה מוחית, לקדם התאוששות של תפקודים נוירולוגיים, לשפר בצקת של תאי עצב ותגובות דלקתיות, להפחית נזק לתאי עצב על ידי חומרים רעילים אנדוגניים כגון רדיקלים חופשיים של חמצן, ולהאיץ את התאוששות רקמת המוח הפגועה.

למה יש הרעלת חמצן?

"הרעלה" הנגרמת משאיפת חמצן עודף מעבר לצרכים הרגילים של הגוף

תסמינים של הרעלת חמצן

הרעלת חמצן מתבטאת בדרך כלל בהשפעתה על הריאות, עם תסמינים כגון בצקת ריאות, שיעול וכאבים בחזה; שנית, היא עלולה להתבטא גם באי נוחות בעיניים, כגון ליקוי ראייה או כאבי עיניים. במקרים חמורים, היא תשפיע על מערכת העצבים ותוביל להפרעות נוירולוגיות. בנוסף, שאיפת חמצן מוגזמת עלולה גם לעכב את הנשימה, לגרום לדום נשימה ולהיות מסכנת חיים.

טיפול ברעילות חמצן

מניעה עדיפה על ריפוי. הימנעו מטיפול חמצן ארוך טווח בריכוז גבוה. ברגע שזה קורה, תחילה יש להוריד את ריכוז החמצן. נדרשת תשומת לב מיוחדת: הדבר החשוב ביותר הוא לבחור ולשלוט נכון בריכוז החמצן.

האם שאיפת חמצן תכופה תגרום לתלות?

לא, חמצן נחוץ לתפקוד גוף האדם בכל עת. מטרת שאיפת חמצן היא לשפר את אספקת החמצן לגוף. אם מצב ההיפוקסי משתפר, ניתן להפסיק את שאיפת החמצן ולא תהיה תלות.

מדוע שאיפת חמצן גורמת לאטלקטזיס?

כאשר חולה שואף חמצן בריכוז גבוה, כמות גדולה של חנקן בנאדיות מוחלפת. ברגע שיש חסימה של הסימפונות, החמצן בנאדיות אליהן הוא שייך ייספג במהירות על ידי הדם במחזור הדם הריאתי, מה שגורם לאטלקטזיס בשאיפה. זה מתבטא בעצבנות, נשימה ודופק לב. עלייה בלחץ הדם עלולה להוביל לקשיי נשימה ותרדמת.

אמצעי מניעה: יש לנשום עמוק כדי למנוע מהפרשות לחסום את דרכי הנשימה.

האם רקמה סיבית רטרולנטלית תתרבה לאחר שאיפת חמצן?

תופעת לוואי זו נראית רק אצל יילודים, ושכיחה יותר אצל פגים. היא נובעת בעיקר מהתכווצות כלי דם ברשתית, פיברוזיס ברשתית, ובסופו של דבר מובילה לעיוורון בלתי הפיך.

אמצעי מניעה: כאשר יילודים משתמשים בחמצן, יש לשלוט בריכוז החמצן ובזמן שאיפת החמצן.

מהו דיכוי נשימתי?

זה נפוץ בחולים עם אי ספיקת נשימה מסוג II. מאחר שהלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני היה ברמה גבוהה במשך זמן רב, מרכז הנשימה איבד את רגישותו לפחמן דו-חמצני. זהו מצב שבו ויסות הנשימה נשמר בעיקר על ידי גירוי של כימורצפטורים היקפיים על ידי היפוקסיה. אם זה קורה, כאשר חולים מקבלים חמצן בריכוז גבוה לשאיפה, ההשפעה המגרה של היפוקסיה על הנשימה תפחת, מה שיחמיר את הדיכוי של מרכז הנשימה ואף יגרום לדום נשימתי.

אמצעי מניעה: מתן חמצן רציף בריכוז נמוך ובזרימה נמוכה (זרימת חמצן 1-2 ליטר/דקה) לחולים עם אי ספיקת נשימה II כדי לשמור על נשימה תקינה.

מדוע חולים במצב קריטי צריכים לקחת הפסקה במהלך שאיפת חמצן בזרימה גבוהה?

לאנשים עם מצב קריטי והיפוקסיה חריפה, ניתן לתת חמצן בזרימה גבוהה בקצב של 4-6 ליטר/דקה. ריכוז חמצן זה יכול להגיע ל-37-45%, אך משך הזמן לא יעלה על 15-30 דקות. במידת הצורך, ניתן להשתמש בו שוב כל 15-30 דקות.

מכיוון שמרכז הנשימה של מטופל מסוג זה פחות רגיש לגירוי של אגירת פחמן דו-חמצני בגוף, הוא מסתמך בעיקר על חמצן היפוקסי כדי לעורר את הכימורצפטורים של גוף אבי העורקים וסינוס הקרוטיד כדי לשמור על נשימה באמצעות רפלקסים. אם המטופל מקבל חמצן בזרימה גבוהה, מצב ההיפוקסי משתחרר, הגירוי הרפלקסי של הנשימה על ידי גוף אבי העורקים וסינוס הקרוטיד נחלש או נעלם, מה שעלול לגרום לדום נשימה ולסכן חיים.