האם אתה יודע על שאיפת חמצן?

שיפוט וסיווג של היפוקסיה

למה יש היפוקסיה?

חמצן הוא החומר העיקרי המקיים חיים. כאשר הרקמות אינן מקבלות מספיק חמצן או מתקשות בשימוש בחמצן, מה שגורם לשינויים חריגים בתפקודים המטבוליים של הגוף, מצב זה נקרא היפוקסיה.

בסיס לשיפוט היפוקסיה

דרגת היפוקסיה ותסמינים

סיווג של היפוקסיה

ריכוז חמצן נמוך בגז הנשאף, חוסר תפקוד של נשיפה חיצונית, shunt ורידי לעורקים וכו'. נראה נפוץ במחלת ריאות חסימתית כרונית ומחלות לב מולדות כגון טטרלוגיה של פאלוט.

כמות מופחתת או תכונות משתנות של המוגלובין, כגון אנמיה, הרעלת פחמן חד חמצני ומתמוגלובינמיה.

היפוקסיה במחזור הדם

היפוקסיה ארגונית

נגרמת על ידי ניצול חריג של חמצן על ידי תאי רקמה, כגון הרעלת ציאניד.

טיפול שאיפת חמצן ומטרתו

בתנאים רגילים, אנשים בריאים נושמים אוויר באופן טבעי ומשתמשים בחמצן שבו כדי לשמור על צרכים מטבוליים. כאשר מחלה או מצבים חריגים מסוימים מובילים להיפוקסיה בגוף, יש להשתמש בציוד מסוים כדי לספק חמצן למטופל, להגביר את לחץ החמצן החלקי (PaO2) וריווי החמצן (SaO2), לשפר את ההיפוקסיה, לקדם את חילוף החומרים ולשמור על החיים. פְּעִילוּת.

היתרונות של שאיפת חמצן

• להקל על אנגינה פקטוריס ולמנוע אוטם שריר הלב
• למנוע מוות פתאומי ממחלת לב כלילית
• טיפול טוב לאסטמה
• מטפל ביעילות באמפיזמה, מחלות לב ריאתיות וברונכיטיס כרונית
• לשאיפת חמצן יש השפעה טיפולית עזר על סוכרת: מחקרים עדכניים מראים שסוכרת קשורה למחסור בגוף בחמצן. לחולי סוכרת יש לחץ נימי נמוך משמעותית, ותאי הרקמה אינם יכולים להשיג חמצן במלואו, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד התא ובחילוף החומרים של הגלוקוז. לכן, יישום טיפול בחמצן לחולי סוכרת משך את תשומת הלב של הקהילה הרפואית.
• שאיפת חמצן יכולה למלא תפקיד בריאותי אצל אנשים בריאים: זיהום אוויר, שימוש נפוץ במיזוג אוויר, שאיפת חמצן סדירה יכולה לנקות את מערכת הנשימה, לשפר את תפקוד האיברים הפנימיים, לשפר את החסינות המקיפה של הגוף ולמנוע מחלות שונות.

מהם הסיווגים של טיפול בחמצן?

• אספקת חמצן בריכוז גבוה (5-8 ליטר/דקה): הוא משמש לאי ספיקת נשימה חריפה כגון דום נשימה ודום לב, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, הרעלה חריפה (כגון הרעלת פחמן חד חמצני או הרעלת גזים) דיכאון נשימתי וכו', כאשר יש להשתמש בריכוז גבוה או בחמצן טהור בכל שנייה לחילוץ, אך הוא אינו מתאים לשימוש ארוך טווח. כדי למנוע הרעלת חמצן או סיבוכים אחרים.
• אספקת חמצן בריכוז בינוני (3-4 ליטר/דקה): זה מתאים לחולים עם אנמיה, אי ספיקת לב, הלם וכו' שאין להם הגבלות קפדניות על ריכוז החמצן הנשאף.
• אספקת חמצן בריכוז נמוך (1-2 ליטר/דקה): משמש בדרך כלל עבור ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, מחלות לב ריאתיות וכו', המכונה גם מחלת ריאות חסימתית כרונית. לחץ חלקי חמצן גבוה מדי בדם עלול להחליש את גירוי הרפלקס של סינוס הצוואר למרכז הנשימה, ובכך להפחית את האוורור ולהחמיר את החזקת הפחמן הדו חמצני. אֶפשָׁרִי. לכן, יש להשתמש בחמצן בזהירות, ובדרך כלל משתמשים בשאיפת חמצן מתמשכת בריכוז נמוך.

ריכוז החמצן וזרימת החמצן

ריכוז החמצן: שיעור החמצן הכלול באוויר. ריכוז החמצן באוויר אטמוספרי רגיל הוא 20.93%

• חמצן בריכוז נמוך <35%
• חמצן בריכוז בינוני 35%-60%
• חמצן בריכוז גבוה מעל 60%

זרימת חמצן: מתייחס לזרימת החמצן המותאמת למטופלים, יחידה L/min.

המרת זרימת חמצן בריכוז חמצן

• צינורית אף, גודש באף: ריכוז חמצן (%) = 21+4X זרימת חמצן (ליטר/דקה)
• אספקת חמצן מסכה (פתוחה וסגורה): קצב הזרימה חייב להיות גדול מ-6 ליטר לדקה
• מכונת הנשמה פשוטה: קצב זרימת חמצן 6 ליטר לדקה, ריכוז חמצן בשאיפה כ-46%-60%
• מאוורר: ריכוז חמצן = 80X זרימת חמצן (L/min) / נפח אוורור + 20

סיווג טיפול בחמצן-לפי שיטת אספקת חמצן

דברים שיש לשים לב אליהם בעת שימוש בחמצן

• שימוש בטוח בחמצן: יישם ביעילות את "ארבעת המניעות": מניעת רעידות אדמה, מניעת שריפות, מניעת חום ומניעת נפט. מרחק של לפחות 5 מטר מהכיריים ומרחק של מטר אחד מהמחמם. לא ניתן לנצל את החמצן. כאשר המצביע על מד הלחץ הוא 5 ק"ג/סמ"ר, לא ניתן להשתמש בו שוב.
• הקפד להקפיד על נהלי הפעלת החמצן: בעת שימוש בחמצן, עליך להשתמש בו תחילה. בעת עצירה, משוך תחילה את הקטטר ולאחר מכן כבה את החמצן. כאשר משנים את קצב הזרימה באמצע הדרך, עליך להפריד תחילה את קטטר החמצן והאף, להתאים את קצב הזרימה לפני החיבור.
• שימו לב להשפעת השימוש בחמצן: הציאנוזה מוקלת, קצב הלב איטי מבעבר, קוצר נשימה מוקל, המצב הנפשי משתפר, ומגמות במדדים שונים של ניתוח גזי דם וכו'.
• החלף צינורית אף ותמיסת לחות כל יום (1/3-1/2 מלא במים מזוקקים או מעוקרים)
• הקפד להשתמש במצב חירום: יש לתלות בלוני חמצן שאינם בשימוש או ריקים עם סימנים "מלא" או "ריק" בהתאמה.

אמצעי זהירות עיקריים לשאיפת חמצן

• בדוק היטב את ההשפעה של טיפול בחמצן: אם תסמינים כגון קוצר נשימה מופחתים או מוקלים, וקצב הלב תקין או קרוב לנורמה, זה מצביע על כך שטיפול בחמצן יעיל. אחרת, יש למצוא את הסיבה ולטפל בזמן.
• אין לספק אספקת חמצן בריכוז גבוה למשך זמן רב מדי. נהוג להאמין שאם ריכוז החמצן הוא מעל 60% ונמשך יותר מ-24 שעות, עלולה להתרחש הרעלת חמצן.
• עבור חולים עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, יש לתת בדרך כלל שאיפת חמצן מבוקרת (כלומר ריכוז נמוך מתמשך).
• שימו לב לחימום והלחות: שמירה על טמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ולחות של 95% עד 100% בדרכי הנשימה היא תנאי הכרחי לתפקוד הניקוי התקין של המערכת הרירית.
• מניעת זיהום וחסימת צינורות: יש לשנות ולנקות ולחטא דברים באופן קבוע כדי למנוע זיהום צולב. יש לבדוק צנתרים וחסימות אף בכל עת כדי לראות אם הם חסומים בהפרשות ולהחליף אותם בזמן כדי להבטיח טיפול יעיל ובטוח בחמצן.

תקנים למניעה וטיפול בסיבוכים נפוצים של שאיפת חמצן

סיבוך 1: הפרשות נשימתיות יבשות

מניעה וטיפול: החמצן היוצא ממכשיר אספקת החמצן יבש. לאחר השאיפה הוא יכול לייבש את רירית הנשימה ולגרום להפרשות יבשות וקשות להפרשה. יש להוסיף מים מזוקקים לבקבוק הלחות, ולהוסיף מים מעוקרים כדי להרטיב חמצן.

סיבוך 2: דיכאון נשימתי

מניעה וטיפול: במהלך היפוקסמיה, הירידה ב-PaO2 יכולה לעורר קולטנים כימיים היקפיים, לעורר באופן רפלקסיבי את מרכז הנשימה ולהגביר את אוורור הריאות. אם המטופל מסתמך על עירור רפלקס זה כדי לשמור על נשימה לאורך זמן (כגון חולים עם מחלת לב ריאתית ואי ספיקת נשימה מסוג II), שאיפת ריכוזים גבוהים של חמצן יכולה לבטל את מנגנון הרפלקס הזה, לעכב נשימה ספונטנית, ואף לגרום להפסקות נשימה . לכן, יש צורך לספק חמצן מבוקר בזרימה נמוכה ובריכוז נמוך ולנטר שינויים ב-PaO2 כדי לשמור על PaO2 של המטופל ב-60 מ"מ כספית.

סיבוך 3: אטלקטזיס ספיגה

מניעה וטיפול: לאחר שחולה שואף ריכוזים גבוהים של חמצן, מוחלפת כמות גדולה של חנקן במככיות. לאחר חסימת הסמפונות, החמצן במככיות יכול להיספג במהירות על ידי זרימת הדם במחזור, מה שגורם לקריסה של המכתשים ולגרום לאטלקטזיס. לכן, מניעת חסימה נשימתית היא המפתח. האמצעים כוללים עידוד מטופלים לנשום עמוק ושיעול, חיזוק הפרשות ליחה, שינוי תנוחות הגוף לעיתים קרובות והפחתת ריכוז החמצן (<60%). ניתן למנוע חולים במכשירי הנשמה על ידי הוספת לחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP).

סיבוך 4: היפרפלזיה רקמה סיבית רטרולנטלית

מניעה וטיפול: לאחר שימוש בחמצן בריכוז גבוה, לחץ חלקי חמצן עורקי מוגזם (PaO2 מגיע ליותר מ-140 מ"מ כספית) הוא גורם הסיכון העיקרי לגרימת היפרפלזיה של רקמות סיבית רטרולנטלית בילודים (במיוחד בפגים). לכן, יש לשלוט בקפדנות על ריכוז החמצן של יילודים מתחת ל-40%, ויש לשלוט על זמן שאיפת החמצן.

סיבוך 5: הרעלת חמצן

ביטויים קליניים:

• תסמינים של הרעלת חמצן ריאתית: כאבים רטרוסטרנליים, שיעול יבש וקוצר נשימה מתקדם, קיבולת חיונית מופחתת
• תסמינים של הרעלת חמצן מוחי: ליקויי ראייה ושמיעה, בחילות, עוויתות, סינקופה ותסמינים נוירולוגיים נוספים. במקרים חמורים עלולים להתרחש תרדמת ומוות.
• ביטויים של הרעלת חמצן בעין: ניוון רשתית. אם פגים לוקחים חמצן זמן רב מדי באינקובטור, לרשתית תהיה חסימת כלי דם נרחבת, חדירת פיברובלסטים והתפשטות סיבים רטרולנטליים, מה שעלול להוביל לעיוורון.