האם אתה יודע על שאיפת חמצן?

שיפוט וסיווג של היפוקסיה

למה יש היפוקסיה?

חמצן הוא החומר העיקרי המקיים חיים. כאשר רקמות אינן מקבלות מספיק חמצן או מתקשות להשתמש בחמצן, מה שגורם לשינויים חריגים בתפקודים המטבוליים של הגוף, מצב זה נקרא היפוקסיה.

בסיס לשיפוט היפוקסיה

דרגת היפוקסיה ותסמינים

סיווג היפוקסיה

ריכוז חמצן נמוך בגז הנשאף, תפקוד לקוי של נשיפה חיצונית, שאנט ורידי לעורקים וכו'. נפוץ במחלת ריאות חסימתית כרונית ובמחלת לב מולדת כגון טטרלוגיה של פאלוט.

כמות מופחתת או שינוי בתכונותיו של המוגלובין, כגון אנמיה, הרעלת פחמן חד-חמצני ומתמוגלובינמיה.

היפוקסיה במחזור הדם

היפוקסיה ארגונית

נגרם כתוצאה מניצול לא תקין של חמצן על ידי תאי רקמה, כגון הרעלת ציאניד.

טיפול בשאיפת חמצן ומטרתו

בתנאים רגילים, אנשים בריאים נושמים אוויר באופן טבעי ומשתמשים בחמצן שבו כדי לשמור על צרכים מטבוליים. כאשר מחלה או מצבים חריגים מסוימים מובילים להיפוקסיה בגוף, יש להשתמש בציוד מסוים כדי לספק חמצן למטופל, להגביר את לחץ החמצן החלקי העורקי (PaO2) ואת רוויון החמצן (SaO2), לשפר את ההיפוקסיה, לקדם את חילוף החומרים ולשמור על החיים. פעילות.

יתרונות שאיפת חמצן

• להקל על תעוקת חזה ולמנוע אוטם שריר הלב
• מניעת מוות פתאומי ממחלת לב כלילית
• טיפול טוב לאסטמה
• מטפל ביעילות באמפיזמה, מחלות לב ריאתיות וברונכיט כרונית
• לשאיפת חמצן יש השפעה טיפולית עזר על סוכרת: מחקרים עדכניים מראים שסוכרת קשורה לחוסר חמצן בגוף. לחולי סוכרת לחץ נימי נמוך משמעותית, ותאי רקמה אינם יכולים לקבל חמצן במלואו, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד התאים ובמטבוליזם הגלוקוז. לכן, יישום טיפול בחמצן עבור חולי סוכרת משך את תשומת ליבה של הקהילה הרפואית.
• שאיפת חמצן יכולה למלא תפקיד בריאותי אצל אנשים בריאים: זיהום אוויר, שימוש נפוץ במיזוג אוויר, שאיפת חמצן סדירה יכולים לנקות את מערכת הנשימה, לשפר את תפקוד האיברים הפנימיים, לחזק את החסינות המקיפה של הגוף ולמנוע מחלות שונות.

מהם הסיווגים של טיפול בחמצן?

• אספקת חמצן בריכוז גבוה (5-8 ליטר/דקה): משמשת לאי ספיקת נשימה חריפה כגון דום נשימתי ודום לב, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, הרעלה חריפה (כגון הרעלת פחמן חד-חמצני או הרעלת גז), דיכוי נשימתי וכו', כאשר יש להשתמש בחמצן בריכוז גבוה או טהור בכל שנייה לצורך הצלה, אך אינה מתאימה לשימוש ארוך טווח כדי למנוע הרעלת חמצן או סיבוכים אחרים.
• אספקת חמצן בריכוז בינוני (3-4 ליטר/דקה): מתאים לחולים עם אנמיה, אי ספיקת לב, הלם וכו' שאין להם הגבלות מחמירות על ריכוז החמצן בשאיפה.
• אספקת חמצן בריכוז נמוך (1-2 ליטר/דקה): משמש בדרך כלל לטיפול בברונכיט כרונית, אמפיזמה, מחלות לב ריאתיות וכו', הידועות גם כמחלת ריאות חסימתית כרונית. לחץ חלקי גבוה מדי של חמצן בדם יכול להחליש את הגירוי הרפלקס של הסינוס הקרוטידי למרכז הנשימה, ובכך להפחית את האוורור ולהחמיר את אצירת הפחמן הדו-חמצני. לכן, יש להשתמש בחמצן בזהירות, ובדרך כלל משתמשים בשאיפת חמצן רציפה בריכוז נמוך.

ריכוז חמצן וזרימת חמצן

ריכוז חמצן: שיעור החמצן הכלול באוויר. ריכוז החמצן באוויר אטמוספרי רגיל הוא 20.93%

• חמצן בריכוז נמוך <35%
• חמצן בריכוז בינוני 35%-60%
• חמצן בריכוז גבוה >60%

זרימת חמצן: מתייחסת לזרימת החמצן המותאמת למטופלים, יחידה ליטר/דקה.

המרת זרימת חמצן בריכוז חמצן

• קנולה באף, גודש באף: ריכוז חמצן (%) = 21+4X זרימת חמצן (ליטר/דקה)
• אספקת חמצן למסכה (פתוחה וסגורה): קצב הזרימה חייב להיות גדול מ-6 ליטר/דקה
• מסכת נשימה פשוטה: קצב זרימת חמצן 6 ליטר/דקה, ריכוז חמצן בשאיפה כ-46%-60%
• מכונת הנשמה: ריכוז חמצן = 80X זרימת חמצן (ליטר/דקה) / נפח הנשמה + 20

סיווג טיפול בחמצן - לפי שיטת אספקת החמצן

דברים שכדאי לשים לב אליהם בעת שימוש בחמצן

• שימוש בטוח בחמצן: יש ליישם ביעילות את "ארבעת אמצעי המניעה": מניעת רעידות אדמה, מניעת שריפות, מניעת חום ומניעת נפט. יש לשמור על מרחק של לפחות 5 מטרים מהכיריים ומרחק של מטר אחד מהתנור. החמצן לא יתכלה. כאשר המדד על מד הלחץ הוא 5 ק"ג/ס"מ רבוע, לא ניתן להשתמש בו שוב.
• יש להקפיד על נהלי הפעלת החמצן: בעת שימוש בחמצן, יש להשתמש בו תחילה. בעת הפסקה, יש לשלוף תחילה את הקטטר ולאחר מכן לכבות את החמצן. בעת שינוי קצב הזרימה באמצע, יש להפריד תחילה את החמצן וקטטר האף, ולהתאים את קצב הזרימה לפני החיבור.
• שימו לב להשפעת השימוש בחמצן: ציאנוזה מוקלת, קצב הלב איטי יותר מבעבר, קוצר נשימה מוקל, המצב הנפשי משתפר, ומגמות באינדיקטורים שונים של ניתוח גזי דם וכו'.
• החליפו את הקנולה לאף ואת תמיסת הלחות בכל יום (1/3-1/2 מלא במים מזוקקים או מעוקרים)
• יש לוודא שימוש במקרי חירום: יש לתלות בלוני חמצן ריקים או שאינם בשימוש עם שלטים "מלא" או "ריק" בהתאמה.

אמצעי זהירות עיקריים לשאיפת חמצן

• יש לעקוב מקרוב אחר השפעת טיפול החמצן: אם תסמינים כמו קוצר נשימה מופחתים או מקלים, וקצב הלב תקין או קרוב לנורמלי, זה מצביע על כך שטיפול בחמצן יעיל. אחרת, יש למצוא את הסיבה ולטפל בה בזמן.
• אין לספק אספקת חמצן בריכוז גבוה למשך זמן רב מדי. מקובל לחשוב שאם ריכוז החמצן הוא מעל 60% ונמשך יותר מ-24 שעות, עלולה להתרחש הרעלת חמצן.
• עבור חולים עם החמרה חריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית, יש לתת בדרך כלל שאיפת חמצן מבוקרת (כלומר, רציפה בריכוז נמוך).
• שימו לב לחימום ולרטיבות: שמירה על טמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ולחות של 95% עד 100% בדרכי הנשימה היא תנאי הכרחי לתפקוד תקין של מערכת הרירית.
• מניעת זיהום וחסימה בצינורות: יש להחליף, לנקות ולחטא דברים באופן קבוע כדי למנוע זיהום צולב. יש לבדוק צנתרים וחסימות אף בכל עת כדי לראות אם הם חסומים על ידי הפרשות ולהחליף אותם בזמן כדי להבטיח טיפול חמצן יעיל ובטוח.

סטנדרטים למניעה וטיפול בסיבוכים שכיחים של שאיפת חמצן

סיבוך 1: הפרשות נשימה יבשות

מניעה וטיפול: החמצן היוצא ממכשיר אספקת החמצן יבש. לאחר שאיפה, הוא עלול לייבש את רירית הנשימה ולגרום להפרשות להיות יבשות וקשויות לשחרור. יש להוסיף מים מזוקקים לבקבוק הלחות, ויש להוסיף מים מעוקרים כדי להרטיב את החמצן.

סיבוך 2: דיכוי נשימתי

מניעה וטיפול: במהלך היפוקסמיה, הירידה ב-PaO2 יכולה לעורר כימורצפטורים היקפיים, לעורר באופן רפלקסיבי את מרכז הנשימה ולהגביר את אוורור הריאות. אם המטופל מסתמך על עירור רפלקס זה כדי לשמור על נשימה לאורך זמן (כגון חולים עם מחלת לב ריאתית ואי ספיקת נשימה מסוג II), שאיפת ריכוזים גבוהים של חמצן יכולה לבטל מנגנון רפלקס זה, לעכב נשימה ספונטנית ואף לגרום להפסקות נשימה. לכן, יש צורך לספק חמצן מבוקר בזרימה נמוכה ובריכוז נמוך ולנטר שינויים ב-PaO2 כדי לשמור על PaO2 של המטופל ברמה של 60 מ"מ כספית.

סיבוך 3: אטלקטזיס ספיגה

מניעה וטיפול: לאחר שחולה שואף ריכוזים גבוהים של חמצן, כמות גדולה של חנקן בנאדיות מוחלפת. לאחר חסימה של הסמפונות, החמצן בנאדיות יכול להיספג במהירות על ידי זרימת הדם במחזור הדם, מה שגורם לנאדיות לקריסה ולגרום לאטלקטזיס. ​​לכן, מניעת חסימה נשימתית היא המפתח. האמצעים כוללים עידוד חולים לנשום עמוק ולהשתעל, חיזוק הפרשת הכיח, שינוי תנוחות גוף תכופות והפחתת ריכוז החמצן (<60%). ניתן למנוע חולים המונשמים על ידי הוספת לחץ נשיפה חיובי (PEEP).

סיבוך 4: היפרפלזיה של רקמת סיבית רטרולנטלית

מניעה וטיפול: לאחר שימוש בחמצן בריכוז גבוה, לחץ חלקי חמצן עורקי מוגזם (PaO2 המגיע ליותר מ-140 מ"מ כספית) הוא גורם הסיכון העיקרי לגרימת היפרפלזיה של רקמת סיבי רטרו-לנטלית אצל יילודים (במיוחד פגים). לכן, יש לשלוט בקפדנות בריכוז החמצן של יילודים מתחת ל-40%, ויש לשלוט בזמן שאיפת החמצן.

סיבוך 5: הרעלת חמצן

ביטויים קליניים:

• תסמינים של הרעלת חמצן ריאתי: כאב אחורי-סטרנלי, שיעול יבש וקוצר נשימה מתקדם, קיבולת חיונית מופחתת
• תסמינים של הרעלת חמצן מוחית: פגיעה בראייה ובשמיעה, בחילות, עוויתות, עילפון ותסמינים נוירולוגיים אחרים. במקרים חמורים, עלולים להתרחש תרדמת ומוות.
• ביטויים של הרעלת חמצן בעיניים: ניוון רשתית. אם פגים נוטלים חמצן זמן רב מדי באינקובטור, תהיה חסימה נרחבת של כלי הדם ברשתית, חדירת פיברובלסטים וריבוי סיבים רטרו-לנטליים, מה שעלול להוביל לעיוורון.