מה אתה יודע על טיפול בחמצן?

חמצן הוא אחד היסודות המקיימים חיים

מיטוכונדריה הן המקום החשוב ביותר לחמצון ביולוגי בגוף. אם הרקמה היפוקסית, תהליך הזרחון החמצוני של המיטוכונדריה אינו יכול להתקדם כרגיל. כתוצאה מכך, ההמרה של ADP ל-ATP נפגעת ואין מספיק אנרגיה כדי לשמור על ההתקדמות התקינה של תפקודים פיזיולוגיים שונים.

אספקת חמצן לרקמות

תכולת חמצן בדם עורקי: CaO2 = 1.39 * Hb * SaO2 + 0.003 * PaO2 (mmHg)

קיבולת הובלת חמצןDO2=CO*CaO2

מגבלת הזמן שאנשים נורמליים יכולים לסבול דום נשימה

בזמן שאיפת אוויר: 3.5 דקות

בעת שאיפת 40% חמצן: 5.0 דקות

בעת שאיפת 100% חמצן: 11 דקות

חילוף גזים בריאות

לחץ חלקי של חמצן באוויר (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

לחץ חלקי של חמצן בתאי הריאה (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

לחץ חלקי ורידי מעורב של חמצן (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

לחץ חמצן בדופק מאוזן (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

גורמים להיפוקסמיה או חוסר חמצן

• היפנוונטילציה אלוואולרית (A)
• חוסר פרופורציה באוורור/פרפוזיה (VA/Qc) (a)
• פיזור מופחת (Aa)
• זרימת דם מוגברת מהשאנט הימני לשמאלי (עלייה ב-Qs/Qt)
• היפוקסיה אטמוספרית (I)
• היפוקסיה גודשת
• היפוקסיה אנמית
• היפוקסיה רעילה לרקמות

גבולות פיזיולוגיים

מקובל לחשוב ש-PaO2 הוא 4.8KPa (36mmHg) והוא גבול ההישרדות של גוף האדם.

הסכנות של היפוקסיה

• מוח: נזק בלתי הפיך יתרחש אם אספקת החמצן תופסק למשך 4-5 דקות.
• לב: הלב צורך יותר חמצן מהמוח והוא הרגיש ביותר
• מערכת העצבים המרכזית: רגישה, נסבלת בצורה גרועה
• נשימה: בצקת ריאות, ברונכוספזם, קור ריאתי
• כבד, כליות, אחר: החלפת חומצה, היפרקלמיה, נפח דם מוגבר

סימנים ותסמינים של היפוקסיה חריפה

• מערכת הנשימה: קשיי נשימה, בצקת ריאות
• לב וכלי דם: דפיקות לב, הפרעות קצב, תעוקת חזה, הרחבת כלי דם, הלם
• מערכת העצבים המרכזית: אופוריה, כאב ראש, עייפות, שיפוט לקוי, התנהגות לא מדויקת, איטיות, חוסר שקט, דימום ברשתית, עוויתות, תרדמת.
• עצבי שרירים: חולשה, רעד, היפררפלקסיה, אטקסיה
• מטבוליזם: אצירת מים ונתרן, חמצת

דרגת ההיפוקסמיה

קל: ללא ציאנוזה PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2 <90%

בינוני: ציאנוטי PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

חמור: ציאנוזה ניכרת PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

לחץ חלקי של חמצן ורידי מעורב PvO2

PvO2 יכול לייצג את ממוצע PO2 של כל רקמה ולשמש כאינדיקטור להיפוקסיה של רקמות.

ערך תקין של PVO2: 39±3.4 מ"מ כספית.

היפוקסיה ברקמות <35 מ"מ כספית.

כדי למדוד PVO2, יש לקחת דם מהעורק הריאה או מהעלייה הימנית.

אינדיקציות לטיפול בחמצן

טרמו אישיהארה מציעה PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2 <8Kp, בין 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) אינדיקציות לטיפול חמצן לטווח ארוך.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) טיפול בחמצן נחוץ

הנחיות לטיפול בחמצן אקוטי

אינדיקציות מקובלות:

1. היפוקסמיה חריפה (PaO2 <60 מ"מ כספית; SaO <90%)
2. פעימות לב ונשימה נעצרות
3. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית (היפוטנסיה)
4. תפוקת לב נמוכה וחמצת מטבולית (HCO3<18mmol/L)
5. מצוקה נשימתית (R>24/דקה)
6. הרעלת CO

אי ספיקת נשימה וטיפול בחמצן

אי ספיקת נשימה חריפה: שאיפת חמצן בלתי מבוקרת

ARDS: השתמשו ב-Peep, היזהר מהרעלת חמצן

הרעלת CO: חמצן היפרברי

אי ספיקת נשימה כרונית: טיפול בחמצן מבוקר

שלושה עקרונות עיקריים של טיפול בחמצן מבוקר:

1. בשלב המוקדם של שאיפת חמצן (שבוע ראשון), ריכוז שאיפת החמצן <35%
2. בשלב המוקדם של טיפול בחמצן, שאיפה רציפה במשך 24 שעות
3. משך טיפול: >3-4 שבועות → שאיפת חמצן לסירוגין (12-18 שעות ביום) * חצי שנה

→טיפול חמצן ביתי

שינוי דפוסי PaO2 ו-PaCO2 במהלך טיפול בחמצן

טווח העלייה ב-PaCO2 ב-1 עד 3 הימים הראשונים של טיפול בחמצן הוא מתאם חיובי חלש של ערך השינוי ב-PaO2 * 0.3-0.7.

PaCO2 תחת הרדמה עם CO2 הוא כ-9.3KPa (70mmHg).

העלו את רמת ה-PaO2 ל-7.33 קילו-פסקל (55 מ"מ כספית) תוך 2-3 שעות משאיפת חמצן.

בטווח הבינוני (7-21 ימים); רמת PaCO2 יורדת במהירות, ורמת PaO2↑ מראה מתאם שלילי חזק.

בתקופה המאוחרת יותר (ימים 22-28), רמת PaO2↑ אינה משמעותית, ו-PaCO2 יורדת עוד יותר.

הערכת השפעות טיפול בחמצן

PaO2-PaCO2: 5.3-8 קילו-פסקל (40-60 מ"מ כספית)

ההשפעה יוצאת דופן: הבדל > 2.67KPa (20mmHg)

אפקט מרפא מספק: ההבדל הוא 2-2.26KPa (15-20mmHg)

יעילות ירודה: הבדל <2KPa (16mmHg)

ניטור וניהול של טיפול בחמצן

• התבוננו בגזי דם, תודעה, אנרגיה, ציאנוזה, נשימה, קצב לב, לחץ דם ושיעול.
• יש להרטיב ולחמם את החמצן.
• יש לבדוק צנתרים וחסימות אף לפני שאיפת חמצן.
• לאחר שתי שאיפות חמצן, יש לקרצף ולחטא את כלי שאיפת החמצן.
• בדקו את מד זרימת החמצן באופן קבוע, חטאו את בקבוק הלחות והחליפו את המים מדי יום. מפלס הנוזל הוא כ-10 ס"מ.
• עדיף להצטייד בבקבוק לחות ולשמור על טמפרטורת המים ב-70-80 מעלות.

יתרונות וחסרונות

קנולה אף וגודש באף

• יתרונות: פשוט, נוח; לא משפיע על חולים, שיעול, אכילה.
• חסרונות: הריכוז אינו קבוע, מושפע בקלות מהנשימה; גירוי של ריריות.

מַסֵכָה

• יתרונות: הריכוז קבוע יחסית ויש גירוי מועט.
• חסרונות: זה משפיע במידה מסוימת על הכיחה והאכילה.

אינדיקציות לנסיגת חמצן

1. מרגישים בהכרה ומרגישים טוב יותר
2. ציאנוזה נעלמת
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 לא יורד 3 ימים לאחר נסיגת חמצן
4. Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
5. הנשימה חלקה יותר
6. קצב הלב מאט, הפרעות קצב משתפרות ולחץ הדם חוזר לנורמלי. לפני נטילת חמצן, יש להפסיק את שאיפת החמצן (12-18 שעות ביום) למשך 7-8 ימים כדי לצפות בשינויים בגזי הדם.

אינדיקציות לטיפול חמצן לטווח ארוך

1. PaO2 < 7.32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), המצב יציב, וגזי הדם, המשקל ו-FEV1 לא השתנו הרבה תוך שלושה שבועות.
2. ברונכיט כרונית ואמפיזמה עם FEV2 פחות מ-1.2 ליטר
3. היפוקסמיה לילית או תסמונת דום נשימה בשינה
4. אנשים עם היפוקסמיה כתוצאה ממאמץ גופני או COPD במצב של הפוגה שרוצים לנסוע למרחקים קצרים

טיפול חמצן ארוך טווח כרוך בשאיפת חמצן רציפה במשך שישה חודשים עד שלוש שנים.

תופעות לוואי ומניעה של טיפול בחמצן

1. הרעלת חמצן: הריכוז הבטוח המרבי של שאיפת חמצן הוא 40%. הרעלת חמצן עלולה להתרחש לאחר חריגה מ-50% במשך 48 שעות. מניעה: יש להימנע משאיפת חמצן בריכוז גבוה למשך תקופות ארוכות.
2. אטלקטזיס: מניעה: שליטה בריכוז החמצן, עידוד התהפכות תכופה יותר, שינוי תנוחות גוף וקידום הפרשת כיח.
3. הפרשות נשימה יבשות: מניעה: הגבירו את הלחות של הגז הנשאף ושאיפו את האירוסול באופן קבוע.
4. היפרפלזיה של רקמת הסיבים של העדשה האחורית: נראית רק בילודים, במיוחד בפגים. מניעה: יש לשמור על ריכוז חמצן מתחת ל-40% ולשלוט ב-PaO2 ב-13.3-16.3 קילו-פסקל.
5. דיכוי נשימתי: נראה בחולים עם היפוקסמיה ואצירת CO2 לאחר שאיפת ריכוזים גבוהים של חמצן. מניעה: חמצון רציף בזרימה נמוכה.

הרעלת חמצן

מושג: ההשפעה הרעילה על תאי רקמה הנגרמת משאיפת חמצן בלחץ אטמוספרי של 0.5 נקראת הרעלת חמצן.

התרחשות רעילות חמצן תלויה בלחץ החלקי של החמצן ולא בריכוז החמצן.

סוג של הרעלת חמצן

הרעלת חמצן ריאתית

סיבה: שאפו חמצן בלחץ של אטמוספרה אחת במשך 8 שעות

ביטויים קליניים: כאב אחורי, שיעול, קוצר נשימה, קיבולת חיונית מופחתת וירידה ב-PaO2. הריאות מציגות נגעים דלקתיים, עם חדירת תאים דלקתיים, גודש, בצקת ואטלקטזיס.

מניעה וטיפול: שליטה על ריכוז וזמן שאיפת החמצן

הרעלת חמצן מוחית

סיבה: שאיפת חמצן מעל 2-3 אטמוספרות

ביטויים קליניים: פגיעה בראייה ובשמיעה, בחילות, עוויתות, עילפון ותסמינים נוירולוגיים אחרים. במקרים חמורים, עלולים להתרחש תרדמת ומוות.