מה אתה יודע על טיפול בחמצן?

חמצן הוא אחד המרכיבים המקיימים חיים

המיטוכונדריה הן המקום החשוב ביותר לחמצון ביולוגי בגוף. אם הרקמה היפוקסית, תהליך הזרחון החמצוני של המיטוכונדריה אינו יכול להתקדם כרגיל. כתוצאה מכך, ההמרה של ADP ל-ATP נפגעת ולא מסופקת אנרגיה מספקת כדי לשמור על התקדמות תקינה של תפקודים פיזיולוגיים שונים.

אספקת חמצן לרקמות

תכולת חמצן בדם עורקי CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

קיבולת הובלת חמצןDO2=CO*CaO2

מגבלת הזמן של אנשים רגילים לסבול דום נשימתי

בזמן נשימת אוויר: 3.5 דקות

כאשר נושמים 40% חמצן: 5.0 דקות

כאשר נושמים 100% חמצן: 11 דקות

החלפת גז ריאות

לחץ חלקי חמצן באוויר (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

לחץ חלקי חמצן בתאי ריאה (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

לחץ חלקי ורידי מעורב של חמצן (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

לחץ חמצן דופק מאוזן (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

גורמים להיפוקסמיה או חוסר חמצן

• hypoventilation alveolar (A)
• אוורור/זלוף(VA/Qc) חוסר מידתיות(א)
• ירידה בפיזור (Aa)
• זרימת דם מוגברת מימין לשמאל shunt (Qs/Qt מוגבר)
• היפוקסיה אטמוספרית (I)
• היפוקסיה גדושה
• היפוקסיה אנמית
• היפוקסיה רעילה לרקמות

גבולות פיזיולוגיים

נהוג להאמין ש- PaO2 הוא 4.8KPa (36 מ"מ כספית) הוא גבול ההישרדות של גוף האדם

הסכנות של היפוקסיה

• מוח: נזק בלתי הפיך יתרחש אם אספקת החמצן תופסק למשך 4-5 דקות.
• לב: הלב צורך יותר חמצן מהמוח והוא הרגיש ביותר
• מערכת העצבים המרכזית: רגישה, נסבלת בצורה גרועה
• נשימה: בצקת ריאות, ברונכוספזם, קור pulmonale
• כבד, כליות, אחר: החלפת חומצה, היפרקלמיה, עלייה בנפח הדם

סימנים ותסמינים של היפוקסיה חריפה

• מערכת הנשימה: קשיי נשימה, בצקת ריאות
• לב וכלי דם: דפיקות לב, הפרעות קצב, אנגינה, הרחבת כלי דם, הלם
• מערכת העצבים המרכזית: אופוריה, כאבי ראש, עייפות, כושר שיפוט לקוי, התנהגות לא מדויקת, איטיות, אי שקט, דימום ברשתית, עוויתות, תרדמת.
• עצבי שרירים: חולשה, רעד, היפרפלקסיה, אטקסיה
• מטבוליזם: אצירת מים ונתרן, חמצת

דרגת היפוקסמיה

קל: ללא ציאנוזה PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

בינוני: ציאנוטי PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

חמור: ציאנוזה מסומנת PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 לחץ חלקי חמצן ורידי מעורב

PvO2 יכול לייצג את ה-PO2 הממוצע של כל רקמה ולשמש אינדיקטור להיפוקסיה של רקמות.

ערך תקין של PVO2: 39±3.4 מ"מ כספית.

היפוקסיה ברקמות <35mmHg.

כדי למדוד PVO2, יש לקחת דם מעורק הריאה או אטריום ימין.

אינדיקציות לטיפול בחמצן

Termo Ishihara מציע PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, Between 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) אינדיקציות לטיפול ארוך טווח בחמצן.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) טיפול בחמצן הכרחי

הנחיות לטיפול בחמצן אקוטי

אינדיקציות מקובלות:

1. היפוקסמיה חריפה (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. פעימות הלב והנשימה נעצרות
3. יתר לחץ דם (לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כספית)
4. תפוקת לב נמוכה וחמצת מטבולית (HCO3<18mmol/L)
5. מצוקה נשימתית (R>24/דקה)
6. הרעלת CO

אי ספיקת נשימה וטיפול בחמצן

אי ספיקת נשימה חריפה: שאיפת חמצן בלתי מבוקרת

ARDS: השתמש בציץ, היזהר מהרעלת חמצן

הרעלת CO: חמצן היפרברי

אי ספיקת נשימה כרונית: טיפול מבוקר בחמצן

שלושה עקרונות עיקריים של טיפול בחמצן מבוקר:

1. בשלב מוקדם של שאיפת חמצן (שבוע ראשון), ריכוז שאיפת חמצן <35%
2. בשלב מוקדם של טיפול בחמצן, שאיפה רציפה למשך 24 שעות
3. משך הטיפול:>3-4 שבועות → שאיפת חמצן לסירוגין (12-18 שעות ביום) *חצי שנה

→ טיפול בחמצן ביתי

שינוי דפוסי PaO2 ו- PaCO2 במהלך טיפול בחמצן

טווח העלייה ב-PaCO2 ב-1 עד 3 הימים הראשונים של טיפול בחמצן הוא מתאם חיובי חלש של ערך שינוי PaO2 * 0.3-0.7.

PaCO2 בהרדמת CO2 הוא בסביבות 9.3KPa (70mmHg).

הגדל את PaO2 ל-7.33KPa (55mmHg) תוך 2-3 שעות משאיפת חמצן.

טווח בינוני (7-21 ימים); PaCO2 יורד במהירות, ו-PaO2↑ מראה מתאם שלילי חזק.

בתקופה מאוחרת יותר (ימים 22-28), PaO2↑ אינו משמעותי, ו- PaCO2 יורד עוד יותר.

הערכה של השפעות טיפול בחמצן

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

האפקט מדהים: הבדל>2.67KPa (20mmHg)

אפקט ריפוי משביע רצון: ההבדל הוא 2-2.26KPa (15-20 מ"מ כספית)

יעילות ירודה: הפרש <2KPa(16mmHg)

ניטור וניהול טיפול בחמצן

• התבוננו בגזי דם, בהכרה, באנרגיה, בציאנוזה, בנשימה, בקצב הלב, בלחץ הדם ובשיעול.
• חמצן חייב להיות לחות ולחמם.
• בדוק צנתרים וחסימות באף לפני שאיפת חמצן.
• לאחר שתי שאיפות חמצן, יש לקרצף ולחטא את כלי שאיפת החמצן.
• בדוק את מד זרימת החמצן באופן קבוע, חיטא את בקבוק הלחות והחלף את המים כל יום. מפלס הנוזל הוא כ-10 ס"מ.
• עדיף להחזיק בקבוק לחות ולשמור על טמפרטורת המים על 70-80 מעלות.

יתרונות וחסרונות

צינורית אף וגודש באף

• יתרונות: פשוט, נוח; אינו משפיע על חולים, שיעול, אכילה.
• חסרונות: הריכוז אינו קבוע, מושפע בקלות מנשימה; גירוי של הממברנה הרירית.

מַסֵכָה

• יתרונות: הריכוז יחסית קבוע ויש מעט גירוי.
• חסרונות: זה משפיע במידה מסוימת על הכיוח והאכילה.

אינדיקציות לגמילה חמצן

1. מרגיש מודע ומרגיש טוב יותר
2. ציאנוזה נעלמת
3. PaO2>8KPa (60 מ"מ כספית), PaO2 לא יורד 3 ימים לאחר נסיגת חמצן
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. הנשימה חלקה יותר
6. HR מאט, הפרעות קצב משתפרות ולחץ הדם הופך לנורמאלי. לפני משיכת חמצן, יש להפסיק את שאיפת החמצן (12-18 שעות ביום) למשך 7-8 ימים כדי לראות שינויים בגזי הדם.

אינדיקציות לטיפול ארוך טווח בחמצן

1. PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), המצב יציב, וגזי הדם, המשקל וה-FEV1 לא השתנו הרבה תוך שלושה שבועות.
2. ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה עם FEV2 פחות מ-1.2 ליטר
3. היפוקסמיה לילית או תסמונת דום נשימה בשינה
4. אנשים עם היפוקסמיה הנגרמת על ידי פעילות גופנית או COPD בהפוגה שרוצים לנסוע למרחקים קצרים

טיפול בחמצן ארוך טווח כולל שאיפת חמצן מתמשכת במשך שישה חודשים עד שלוש שנים

תופעות לוואי ומניעת טיפול בחמצן

1. הרעלת חמצן: הריכוז הבטוח המרבי של שאיפת חמצן הוא 40%. הרעלת חמצן עלולה להתרחש לאחר מעבר ל-50% למשך 48 שעות. מניעה: הימנע משאיפת חמצן בריכוז גבוה לפרקי זמן ארוכים.
2. אטלקטזיס: מניעה: שליטה בריכוז החמצן, עידוד התהפכות לעתים קרובות יותר, שינוי תנוחות הגוף וקידום הפרשת כיח.
3. הפרשות יבשות בדרכי הנשימה: מניעה: לחזק את הלחות הגז הנשאף ולעשות שאיפת אירוסול באופן קבוע.
4. היפרפלזיה רקמה סיבית של העדשה האחורית: נראית רק בילודים, במיוחד בפגים. מניעה: שמור על ריכוז החמצן מתחת ל-40% ובקר PaO2 ב-13.3-16.3KPa.
5. דיכאון נשימתי: נראה בחולים עם היפוקסמיה ושימור CO2 לאחר שאיפת ריכוזים גבוהים של חמצן. מניעה: חמצון מתמשך בזרימה נמוכה.

שיכרון חמצן

מושג: ההשפעה הרעילה על תאי הרקמה הנגרמת משאיפת חמצן בלחץ אטמוספרי של 0.5 נקראת הרעלת חמצן.

התרחשות רעילות חמצן תלויה בלחץ החלקי של החמצן ולא בריכוז החמצן

סוג של שיכרון חמצן

הרעלת חמצן ריאתית

סיבה: שאפו חמצן בלחץ אוויר אחד בערך למשך 8 שעות

ביטויים קליניים: כאבים רטרוסטרנליים, שיעול, קוצר נשימה, ירידה ביכולת החיוניות וירידה ב-PaO2. הריאות מציגות נגעים דלקתיים, עם חדירת תאים דלקתיים, גודש, בצקות ואטלקטזיס.

מניעה וטיפול: לשלוט בריכוז ובזמן שאיפת החמצן

הרעלת חמצן מוחי

סיבה: שאיפת חמצן מעל 2-3 אטמוספרות

ביטויים קליניים: ליקוי ראייה ושמיעתי, בחילות, עוויתות, התעלפות ותסמינים נוירולוגיים נוספים. במקרים חמורים עלולים להתרחש תרדמת ומוות.